皮膚有病宜就醫 自行抹藥問題多

一般人皮膚難免有些狀況，如果問題不嚴重，許多人為免就醫麻煩，會先自行處理，拿藥擦擦看，等到無法收拾才會去看醫生。

    臺北市立聯合醫院中興院區皮膚科主任潘企岳表示，臨床上自行抹藥出問題的案例不勝枚舉。一般民眾大多會先用手邊成藥來止癢或擦擦看，如果不行就拿家裡其他藥膏試試看，一條接一條試了一輪，再不行就去藥房買藥或聽別人推薦偏方，也有人嚐試塗抹保養品或各種方法在自己皮膚上做實驗，像是塗抹蘆薈、精油、茶葉水、米酒、鹽水、醋、浸泡溫泉等。原本以為情況總會好轉，即使未改善應該也不會有甚麼大問題，當最後無法改善甚至更嚴重才會就醫，此時病情早已延誤數週甚至數月之久。

    潘企岳提出以下一些臨床實際案例－一名年輕女子陰部毛囊炎，自行塗抹隨身成藥，結果紅癢難耐。女子乳暈騷癢約3個月，其間塗抹數種成藥止癢，結果越擦越癢症狀加劇，皮膚騷抓變厚成苔癬化，經治療一週後症狀明顯改善。

    少女胯下騷癢不好意思看醫生，塗抹隨身成藥長達3至4個月未見改善，就醫後才知是股癬，兩週後治癒。多位病患臉部或身體其他部位皮膚過敏，也都塗抹成藥月餘無效而就醫。

    又一老婦臉部皮膚過敏，塗抹自己種的蘆薈、茶葉水、乳液月餘，結果整臉紅腫就醫。另一婦女頸部皮膚過敏騷癢，塗抹多種乳液後造成更嚴重的接觸性皮膚炎。

    他還說，不少男性胯下癢去藥房買藥塗抹，結果長期使用過強藥物造成皮膚萎縮產生裂痕。還有一位老先生胯下長癬，就拿從前小腿的濕疹藥塗抹，情況惡化還怪醫生給的藥不對，另人啼笑皆非。另外有許多民眾腳底癢或腳底脫皮就以為是香港腳，自行購買香港腳外用藥長期使用，結果浪費了時間和金錢，問題依舊存在。

    潘企岳解釋，一般外用止癢、消炎止痛成藥大多含有樟腦、薄荷、甲基水楊酸鹽、植物精油等成份，這些成份僅能暫時緩解癢感或痛感無法治療病症，如果塗抹過量或過於頻繁，容易造成皮膚過敏或接觸性皮膚炎。

    一旦皮膚出現異狀就應儘快就醫，不要聽信偏方以免病情惡化。不同皮膚問題所用的藥是不能通用，一般民眾無法分辨皮膚疾病，任意塗抹或買藥來使用只會適得其反。就像腳底癢不一定是香港腳，香港腳不一定會癢，由醫師來確認才能對症下藥。總之「皮膚有病宜就醫，自行抹藥問題多！」

中興院區 皮膚科　　潘企岳 主任

小心肝也會長石頭

75歲胡姓家庭主婦，長期有胃痛病史，早先都是吃胃散，但是症狀時好時壞，有時還會發冷、偶爾發燒，吃過消炎藥即退燒，直至三年前因劇烈胃痛，由診所轉至臺北市立聯合醫院中興院區急診室。

    當時胡女士除發冷畏寒、血壓略低，主要檢查上腹及右上腹痛，超音波及電腦斷層發現有膽結石、總膽管擴大及結石、左肝側葉肝管擴大及結石；實驗室檢查則發現膽色素升高及發炎指數增高，入院後就發高燒、呈休克現象，而轉加護病房治療，且緊急接受經十二指腸總膽管引流及支架，待情況穩定，約一週後接受手術治療，將膽囊切除、總膽管取石及膽道鏡肝管取石，但因為左肝側葉發炎仍嚴重，及病人本身對肝葉切除仍有疑慮，所以未採取肝葉切除。

    胡女士術後恢復良好出院，在門診做經T型管膽管攝影發現仍有肝內結石，後由膽道鏡取石二次，三個月後再經由十二指腸對左肝膽管狹窄處做氣球擴張術，並再取石，其後於門診追蹤。

    今年農曆年前，胡女士再度上腹痛由急診入院，發現其黃疸、肝指數升高，電腦斷層呈現總膽管擴大及結石、左肝側葉肝管擴大及結石狀況。由於病人希望年後才手術，於是先經由十二指腸做總膽管支架及引流。年後則為病人施行左肝側葉切除、總膽管切開取石及總膽管十二指腸吻合手術，術後恢復良好，但病理報告發現胡女士的左肝側葉萎縮、肝硬化結石，且肝內膽管內皮已有惡性變化，所幸即時加以切除，否則後果不堪設想。

    臺北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華指出，肝內結石約占全部肝膽結石20%，女大於男約1.26比1，南部比北部多。早期症狀常被當作一般腸胃疾病，有上腹及右上腹痛、發燒、發生黃疸較低，診斷方法有:超音波、膽管攝影（可經皮及經十二指腸）、電腦斷層及核磁共振膽道掃描。盧瑞華說，治療以手術為主，有總膽管切開取石及術後膽道鏡取石、肝葉切除及穿肝摘石術。

    他強調，肝內結石術復發率有70~80%，即大多數病人仍需再次或多次手術，肝葉切除是最好的治療，因把症灶切除，尤其對左肝側葉而言，為最佳的適應症，所以肝葉切除手術逐漸佔較多比例，約3、4成。

    盧瑞華說，肝內結石合併肝內膽管癌機率在台灣約2.4%~5.0%，近來認為因肝內結石造成反覆慢性膽管炎，導致膽管上皮增生，進而異型增生（癌前變化），最後轉變為膽管癌。由肝內結石症狀到膽管癌期間，有學者報告2至14年（平均8年），長庚醫院報告為40.6月，術後有殘餘結石發生癌的時間較短（25.9月比56.3月）且機會較高（8.75%比2.13%）。

    雖然如此，肝內結石合併膽管癌的病人仍占少數（5%），可知仍有其他因素會影響癌化可能。但是任何臨床醫師都要有肝內結石可能合併膽管癌概念，而肝內結石合併膽管預後甚差，即使手術切除，五年存活率亦僅3.3%，比單純肝內膽管癌41.7%來得差。

    盧瑞華最後說，肝內結石是台灣本土疾病之一，其中4%~5%病人可能合併膽管癌，臨床醫師要有警覺，肝葉切除是最好治療。病人也要瞭解到肝內結石需多次手術（二次以上）、長期追蹤、有癌變機會，最好的治療是肝葉切除。

中興院區 一般外科   　　　　盧瑞華 主任

沙啞 小心聲帶長繭

聲音沙啞是日常生活中常見問題之一，在現化社會很常見，不論是需要連續大聲使用聲音，或是演講、應酬、談天，還有歌星或老師等職業需要，更多是長期香菸刺激，都會造成聲帶傷害，小則長繭、長息肉，嚴重的產生呼吸道阻塞也是有可能。醫師說，沙啞，最重要是要找到引發原因、對症下藥，甚至手術治療。

    臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科不久前門診來了一位約26歲女性病患，病人從事總機工作約2年，求診時主訴聲音反覆沙啞約4個月。經病人告知，4個月前和朋友至KTV唱歌，過程中有喝酒及大聲講話笑鬧之情事，當晚即覺喉痛不舒服，隔日就聲音嘶啞，雖至診所就醫，但聲音未完全改善，且症狀越來越嚴重，經朋友介紹而到該院就診。

    聯合醫院中興院區耳鼻喉科主任洪元宗先為病人進行一般理學檢查，由於沒有看到異狀，所以進一步安排喉頭內視鏡檢查，發現病人右側聲帶上有一結節，後來經全身麻醉進行聲帶顯微手術，病人術後聲音即恢復了許多。

    洪元宗表示，聲音沙啞最好還是看一下醫師，以及早治療，另外唱歌時最好量力而為，平日多喝水、保持喉嚨濕潤，並且減少菸酒等刺激物，以免聲帶長繭！

中興院區 耳鼻喉科　　　洪元宗 主任